膽囊息肉的手術(shù)原則

膽囊息肉的手術(shù)原則是有無明顯不適癥狀和是否可能惡變。嚴(yán)格地說膽囊息肉應(yīng)稱為膽囊息肉樣變或膽囊隆起樣變，因為膽囊息肉常是B超檢查后的診斷結(jié)果，而B超并不能判斷息肉的性質(zhì)，這需要病理檢查，但又不現(xiàn)實。膽囊息肉是一系列類似病變的統(tǒng)稱，所以準(zhǔn)確的手術(shù)判斷要結(jié)合患者和膽囊息肉疾病本身的特點來考慮。

近半數(shù)患者為膽固醇性息肉，20%為炎性息肉等，這部分不會惡變，通常采取定期觀察的方法。患者如果有明顯癥狀，或者有膽囊結(jié)石、急慢性炎癥，應(yīng)考慮手術(shù)。膽固醇性息肉通常多個發(fā)生、較小(3-5mm)，與膽囊壁連接的蒂細(xì)小，可以定期觀察;若超過1cm又有癥狀可以考慮手術(shù)，如果又是單發(fā)或懷疑有惡變可能，更是主張手術(shù)。

主要考慮的還是剩下的20%(膽囊腺瘤和膽囊腺肌病)，因為這部分有10-20%的惡變可能，通常考慮手術(shù)。懷疑膽囊癌必然手術(shù)了。也就是說發(fā)現(xiàn)類似膽囊息肉的患者只有約1-2%患者可能發(fā)生癌變，所以既不能過度手術(shù)，又要避免癌變可能，這需要結(jié)合本病的特點。這部分通常發(fā)生在女性，單個息肉、基底部寬，直徑1cm，位于膽囊頸部，合并膽囊結(jié)石是建議手術(shù)的指征。