多發(fā)性骨髓瘤預(yù)處理方案　　2000年以來對預(yù)處理方案的改進主要涉及以下4個方面：⑴ 在預(yù)處理方案中添加白消安;⑵ 是否加全身照射(TBI);⑶ 多種細胞毒性藥物聯(lián)合;⑷ 馬法蘭劑量逐漸增加。　　意大利骨髓瘤小組發(fā)現(xiàn)，馬法蘭+白消安較單用馬法蘭能提高緩解率和無事件生存率(EFS)，但總生存率(OS)無差異。2004年MD Andeon癌癥中心用topotecan+馬法蘭+環(huán)磷酰胺作為預(yù)處理方案治療18例患者，沒有移植相關(guān)死亡，緩解率為89%，所有緩解者在移植1年時都生存，該方案正在繼續(xù)觀察中。　　1999年IFM將馬法蘭劑量由200 mg/m2提高到220 mg/m2產(chǎn)生了很好的效果。但在馬法蘭+TBI的研究中，患者早期死亡率升高，且大多數(shù)死亡與感染及間質(zhì)性肺炎有關(guān)。加拿大的一項回顧性分析顯示，TBI可能是造成肺毒性的主要危險因素。含TBI預(yù)處理方案應(yīng)用已經(jīng)減少。　　阿咪福汀與馬法蘭聯(lián)合可以降低嚴重黏膜炎等毒性反應(yīng)，并使馬法蘭劑量得以提高。2005年發(fā)表的一項大劑量馬法蘭(≤300 mg/m2)+阿咪福汀的前瞻性隨機研究顯示，阿咪福汀組嚴重粘膜炎發(fā)生率降低，CR率提高，但EFS無差別。阿咪福汀對大劑量馬法蘭的保護作用值得進一步評價。　　總之，近年來雖然對移植預(yù)處理方案有很多研究，但對于最佳預(yù)處理方案仍意見不一致，目前標準的方案是馬法蘭200 mg/m2。