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肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療概況

肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療仍是肝膽外科所面臨的重要課題之一，該病的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流。三方面必須要緊密結(jié)合，不可分割。解除肝內(nèi)膽管結(jié)石或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵;祛除病灶是手術(shù)治療的核心，同時又常是解除梗阻的重要手段;而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施，但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提。非手術(shù)治療只有在完成了上述三個基本要求后才能奏效。

由于切除病變的肝組織，祛除化膿性病灶，增加了手術(shù)的徹底性，有利于提高手術(shù)的療效。肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除。治愈性肝切除的適應(yīng)癥包括某一肝葉狹窄及結(jié)石、肝膽管多發(fā)性狹窄、或并發(fā)有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘺、或疑有癌變者。輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內(nèi)膽管得到充分的顯露，增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間。

病人每次發(fā)作膽絞痛都可以說是機(jī)體的生理反射機(jī)制在努力想把膽石排出來，或者說擠出來。擠到哪里去呢?擠到膽管中。在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個水庫，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱及黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會適得其反，招來更大的麻煩。

藥物溶石的歷史很久遠(yuǎn)，人們研究過形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說，如果堅持服藥一年，大約10%-30%的病人的結(jié)石可完全消失。且不說耗時費力，藥物價格不菲;也不說這種藥物有相當(dāng)毒性，最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用于少數(shù)癥狀很重、體質(zhì)狀況又不容許做膽囊切除術(shù)的病人。

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