流行性乙型腦炎的臨床分期

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ,是一種由節(jié)肢動物為傳播媒介引起的傳染病。本病通過蚊子傳播 ,并有嚴格的季節(jié)性 ,我國一般在每年的 7、8、9三個月份高發(fā)。 10歲以下的兒童 ,尤其是 3～ 6歲的小兒發(fā)病率最高。臨床上以起病急、高熱、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征等為臨床表現(xiàn)特征。本病病死率較高 ,重癥病人常發(fā)生呼吸衰竭 ,部分病人可留有后遺癥。典型的乙腦患者可經(jīng)歷以下三個時期 :

(一 )初熱期

起病大多急驟 ,一般無明顯的前驅(qū)癥狀。體溫在 1～ 2日內(nèi)很快升高到 38～ 39℃ ,病人常有頭痛、惡心嘔吐、神情倦怠和嗜睡癥狀 ;小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。一般經(jīng)過 3～ 4天進入極期。

(二 )極期

進入極期后 ,病人的突出表現(xiàn)是全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。

1.高熱為乙腦必有的癥狀 ,體溫常在 1～ 2天內(nèi)達到 39～ 40℃以上。高熱平均持續(xù) 7～ 10天 ,重者可達 3周以上。熱度越高、熱程越長 ,則表明病人的病情就越重。

2.意識障礙為主要癥狀 ,大多數(shù)病人在起病后 1～ 3天可出現(xiàn)不同程度的意識障礙 ,如嗜睡、昏睡、昏迷等。有時伴有譫妄、定向力障礙、狂躁等現(xiàn)象。一般來說 ,昏迷愈深、愈久 ,表明病情也愈嚴重。多數(shù)病人昏迷會持續(xù) 1周左右 ,重者可長達月余。

3.抽搐也是乙腦的主要癥狀之一 ,通常發(fā)生于病程的第 2～ 3天 ,多伴有意識障礙。抽搐可呈全身性或陣發(fā)性 ,持續(xù)時間由幾分鐘至數(shù)十分鐘不等 ,同時伴有屏氣、紫紺、喉頭痰鳴等。輕者僅限于一側(cè)肢體及面肌等。主要由高熱、腦缺氧、腦實質(zhì)損害等引起。

4.呼吸衰竭是乙腦最嚴重癥狀之一 ,也是致死的主要原因。多發(fā)生于病程第 3～ 6天 ,主要表現(xiàn)是中樞性呼吸衰竭。由中樞神經(jīng)炎性病變、腦水腫、腦疝等壓迫腦干呼吸中樞所致 ,表現(xiàn)為呼吸表淺、節(jié)律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸、中樞性換氣過度以至最后呼吸停止。乙腦病人的中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。而外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發(fā)紺 ,但節(jié)律尚規(guī)則。

5.腦膜刺激癥及顱內(nèi)壓增高癥狀成人及較大兒童均有不同程度的腦膜刺激癥 ,如頸項強直、克氏征與布氏征陽性 ,重者有角弓反張。顱內(nèi)壓增高的癥狀主要有病人劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢、嬰兒前囟門隆起。

6.循環(huán)衰竭部分病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等循環(huán)衰竭的現(xiàn)象 ,并常伴有嘔吐咖啡色液體。其原因可能是內(nèi)臟淤血、出血而使循環(huán)血量減少、心功能不全、血管運動中樞受損害、播散性血管內(nèi)凝血等因素引起。多數(shù)病人在極期持續(xù) 4～ 7天 ,以后體溫開始下降 ,病情好轉(zhuǎn) ,進入恢復期。少數(shù)病人因高熱、呼吸衰竭或嚴重并發(fā)癥而死于極期。

(三 )恢復期

極期過后體溫在 2～ 5天降至正常 ,神志轉(zhuǎn)清 ,部分患者經(jīng)過短期的"精神呆滯階段"后 ,言語、表情、運動及神經(jīng)反射逐漸恢復正常。少數(shù)病人恢復較慢 ,需 1～ 3個月以上。個別病人可留有低熱、多汗、失語、癱瘓等癥狀。經(jīng)積極治療 ,也可在 6個月內(nèi)恢復。但是極個別重癥患者于發(fā)病 6個月后仍留有失語、運動障礙及精神異常等癥狀 ,被稱為乙腦的后遺癥。其發(fā)生率大約為 5～ 20%。但如能繼續(xù)積極治療 ,仍有望在一定程度上得到恢復。

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