偏癱的檢查

偏癱在癱瘓中最常見，臨床有多種類型，不能截然區分，在本質上可能為病變過程的不同階段。

(一)意識障礙性偏癱 意識障礙及偏癱常呈突然發生，臨床常見于腦血管意外所導致的偏癱。開始多數有頭痛嘔吐或失語及偏身感覺異常。當昏迷或深昏迷時常常給判斷有無偏癱或哪側偏癱帶來困難，但注意下列體征的檢查有助于偏癱的早期診斷。

1.面部檢查 昏迷時伴有偏癱者，呼氣時癱瘓側面頰被吹起，吸氣時則陷入。面頰給予疼痛刺激后，口角偏向健側。橋腦以上病變時兩眼及頭偏向病灶側(健肢側)，橋腦病變時兩眼及頭偏向病灶對側(癱肢側)。

2.肢體檢查 將患者的肢體抬起任其自然落下，偏癱側落下速度顯著增快，而健側則不然，檢查可發現偏癱側腱反射減弱或消失。偏癱側病理征陽性，同側腹壁或提睪反射消失。意識障礙好轉后，偏癱側則由軟癱逐漸轉為硬癱，而健側肢體很快恢復正常。

(二)弛緩性偏癱(軟癱) 常為急性病變引起的錐體束休克，癱側上下肢隨意運動麻痹，肌張力明顯低下或腱反射消失。常為偏癱早期的表現特征或為下運動神經元損害所致。

1.面部檢查 早期可見偏癱側面肌麻痹、口角歪向健側，偏癱側鼻唇溝變淺，鼓腮吹口哨障礙，不能充分閉目，強行閉目時睫毛不能完全藏于眼瞼之內。

2.肢體檢查 偏癱側上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢體運動及張力的恢復從近心端開始，以逐日移行為肌張力增高，腱反射亢進巴彬斯基征陽性。下運動神經元損害者病理征陰性。

(三)痙攣性偏癱 多數是由弛緩性偏癱移行而來，有些亞急性或慢性起病的病人，可不經過軟癱期而逐漸發展成硬癱。

1.特有姿勢檢查 可見肩高聳，前臂內收、肘、腕關節屈曲。手旋前手指屈向掌側，拇指高度內收。癱側下肢過伸，髖關節內收，膝關節伸直，踝關節內收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內翻足，劃圈樣行走步態。

2.面部檢查 眼裂以上通常沒有麻痹或只有輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽性，用力閉嘴可發現偏癱側力弱，自然位時癱瘓側口角偏向下外方，張口時口呈斜橢圓形。

3.肢體檢查 癱側肢體肌張力顯著增高，肢體運動明顯減弱，部分患者可完全不能運動或前臂內收，表現為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最嚴重，上肢重于下肢。

4.肌張力增高的檢查 癱側上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側各關節被動運動阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強，最后抵抗消失，常稱之折刀感多見于錐體束病變。

5.深反射亢進檢查 由于深反射閾降低，肌肉的反射性收縮幅度增強，檢查時可出現上肢的肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，撓骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢進。

6.肌陣攣檢查 當膝腱或跟腱被牽張后出現一系列節律性收縮，是突然對伸肌施加壓力的持續性被動牽張而引起，常稱之髕陣攣、踝陣攣、腕陣攣等。

7.病理反射檢查 不論任何原因導致的錐體束損害均可出現病理征陽性，如上肢屈肌病理反射可出現霍夫曼征陽性，下肢伸肌病理反射可出現巴彬斯基征陽性等。

8.淺反射減弱或消失 錐體束損害所致偏癱者出現腹壁反射、提睪反射減弱或消失。