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腦出血的一般治療方法有哪些?

隨著 C T、 MIR的廣泛運(yùn)用及顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展 ,腦出血的外科手術(shù)治療進(jìn)展迅速 ,適應(yīng)癥進(jìn)一步擴(kuò)大 ,療效進(jìn)一步得到提高。對有手術(shù)適應(yīng)癥的患者 (出血和 /或水腫引起占位效應(yīng)加重 ,從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化者 )進(jìn)行 (超 )早期手術(shù) ,可以降低急性期的病死率 ,使內(nèi)科治療病死率幾乎達(dá) 100%的部分病人生命得到挽救 ,已引起眾人的重視和基本一致的認(rèn)可。但資料顯示 ,對危重患者仍有較高的病死率 ,專家認(rèn)為 ,基底節(jié)區(qū)殼核出血依然是死亡率極高的出血性卒中 ,應(yīng)用藥物治療和神經(jīng)外科干預(yù)均不能有效地防止神經(jīng)功能損害。資料還顯示一組 212例出血量大于 50m l的殼核出血病人 ,內(nèi)科組死亡 74%,外科組死亡達(dá) 33. 3%。

對于腦出血 ,目前外科手術(shù)主要是清除血腫 ,挽救生命 ,卻并非解決了臨床所有的問題。腦出血尤其是手術(shù)后 ,腦循環(huán)及其代謝發(fā)生一系列的病理生理變化 ,專家認(rèn)為 ,清除血腫難于阻止占位效應(yīng)初始所致的局部腦損害。同時(shí) ,由于血腫急性占位效應(yīng)、麻醉、手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷等因素 ,引起機(jī)體功能紊亂和抵抗力下降 ,術(shù)后絕大多數(shù)患者發(fā)生多種并發(fā)癥 ,如肺部感染、上消化道出血等是重癥腦出血的常見、嚴(yán)重并發(fā)癥。所以其療效亦不盡理想。

臨床上內(nèi)科對腦出血的治療及一般處理原則多數(shù)強(qiáng)調(diào) :維持呼吸道通暢 ;維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡 ;積極防治腦水腫和 /或腦疝形成 ;積極防治并發(fā)癥 ;控制穩(wěn)定血壓 ,改善循環(huán) ;對癥處理等。近來控制體溫、慎重降血壓、控制血糖等受到重視。中、大量腦出血血腫的占位 ,導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓 ,甚至迅速出現(xiàn)腦疝 ,是臨床面對的主要矛盾 ,是內(nèi)科治療的主要難點(diǎn) ,甘露醇作為一種滲透性強(qiáng)利尿劑、自由基清除劑及腦保護(hù)劑 ,用于對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓 ,具有積極的作用。但是 ,面對較大的血腫、顱內(nèi)壓急驟升高、病情進(jìn)展迅速者 ,脫水劑亦難奏效 ,而且甘露醇的不良反應(yīng)亦不容忽視。

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