康網(wǎng)的小編為您介紹肝膽管結(jié)石的病理改變的具體內(nèi)容:

肝膽管結(jié)石的病理改變

肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來越多，在國(guó)內(nèi)報(bào)道的474例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽石病中，這種結(jié)石占15.4%。多數(shù)伴有膽總管結(jié)石。結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。

肝膽管結(jié)石的病理改變可歸納為3個(gè)方面：

(1)膽石梗阻導(dǎo)致以增生性膽管炎為主的病變。主要表現(xiàn)為含結(jié)石段肝膽管的管壁增厚，病變段肝膽管及其近端的管腔擴(kuò)大，在有多數(shù)結(jié)石堆積處可形成節(jié)段性囊樣擴(kuò)張。在各擴(kuò)張段之間或一個(gè)孤立大結(jié)石之后，膽管的管徑相對(duì)狹窄。含石膽管及其相鄰膽管的內(nèi)壁由于平滑肌纖維和彈力纖維減少及纖維組織增生而不平滑。顯微鏡下的改變?yōu)槁栽錾阅懝苎祝懝鼙趦?nèi)結(jié)締組織增多，壁內(nèi)的管狀腺增生，膽管周圍有分泌酸性粘液和漿液的泡狀腺增生，此腺體周圍有纖維束環(huán)繞。膽管內(nèi)含石愈多，膽管壁周圍的泡狀腺愈多。增生性膽管炎為膽管狹窄和癌變的前驅(qū)病變。

(2)復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎的病變。此病變主要由結(jié)石引起的膽管反復(fù)急性化膿性感染所致。肉眼或膽道鏡觀察可見膽管粘膜充血水腫，有出血點(diǎn)，炎癥嚴(yán)重處粘膜壞死形成潰瘍，表面蓋以膿苔。受累肝膽管的開口由于粘膜水腫呈唇狀突起，使圓形的管口呈裂隙狀，沖洗這些膽管后僅見膿液或泥沙樣結(jié)石而難見到膽汁流出，提示受累膽管因所在肝葉的肝細(xì)胞功能受損，毛細(xì)膽管水腫或受壓而閉塞。顯微鏡下可見膽管在慢性增生性膽管炎的基礎(chǔ)上有管壁潰瘍形成及化膿性炎癥改變，潰瘍周圍有肉芽組織環(huán)繞，膽管周圍也顯示急性炎性變，急性感染消退后，鏡下所見為肉芽腫性膽管炎改變。粘膜潰瘍呈纖維修復(fù)，壁中有多數(shù)上皮樣細(xì)胞肉芽腫，在肉芽?jī)?nèi)常見巨核細(xì)胞及細(xì)胞融合現(xiàn)象。急性化膿性膽管炎的進(jìn)一步惡化可因膽管壁的全層壞死、感染向肝組織蔓延而形成肝膿腫，膿腫侵蝕肝內(nèi)血管而發(fā)生肝內(nèi)膽管出血。細(xì)菌及膽沙石進(jìn)入受損血管內(nèi)，可發(fā)生敗血癥或膿毒血癥等嚴(yán)重繼發(fā)病。

(3)肝實(shí)質(zhì)受損。隨著化膿性膽管炎的復(fù)發(fā)、膽紅素復(fù)合物發(fā)生聚合作用，而致結(jié)石體積和數(shù)量進(jìn)一步增加，進(jìn)而形成結(jié)石梗阻-逆行感染-肝膽管炎性狹窄-再生結(jié)石的惡性循環(huán)。隨著肝內(nèi)膽管結(jié)石侵犯范圍的不斷擴(kuò)大，肝實(shí)質(zhì)損害也逐漸加重，病變可由肝小葉的塌陷、纖維化和萎縮發(fā)展到肝段、肝葉的纖維化和萎縮。其余的肝組織則呈代償性增生，使肝臟發(fā)生不對(duì)稱性肝腫大。雙側(cè)肝膽管結(jié)石長(zhǎng)期梗阻的結(jié)果，可引起膽汁性肝硬變和門脈高壓癥，發(fā)生脾腫大和食管靜脈曲張。上消化道出血和肝昏迷是晚期病人的死亡原因。

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