子宮腺肌病的手術(shù)療法及注意事項(xiàng)

子宮腺肌病病變多為彌漫性，界限不清，徹底切除病灶幾乎不可能。手術(shù)要點(diǎn)包括：盡量切除病變組織，判斷病變組織是否切凈可根據(jù)組織的外觀、質(zhì)地以及血運(yùn)情況綜合考慮。由于手術(shù)切口張力通常較大，不易對(duì)合。故如果切口較長(zhǎng)，腹腔鏡下縫合比較困難，可以開(kāi)腹手術(shù)完成。單純的子宮腺肌癥病灶切除術(shù)術(shù)后疼痛緩解率低，復(fù)發(fā)率高。因此要尋找有效的輔助手術(shù)方法。手術(shù)可以從減少子宮血運(yùn)使病灶萎縮或者阻斷子宮神經(jīng)通路減輕痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)考慮。子宮同時(shí)受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的雙重支配，而這些神經(jīng)纖維通過(guò)宮骶韌帶進(jìn)入宮旁，在宮頸的后側(cè)方形成Frabkenhauser神經(jīng)叢。來(lái)自盆腔神經(jīng)叢的近心端的纖維在骶胛上方形成腹壁下神經(jīng)叢及腹壁中神經(jīng)叢，然后再形成腹壁上神經(jīng)叢，即所謂"骶前神經(jīng)"。子宮的痛覺(jué)神經(jīng)與交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)伴行，阻斷這些痛覺(jué)神經(jīng)的通路，可能阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)向中樞的傳導(dǎo)，從而減輕癥狀。常用的阻斷神經(jīng)通路的方法包括下子宮神經(jīng)阻斷術(shù)(uterine nerve ablation，UNA)以及骶前神經(jīng)切斷術(shù)(pre-sacral neuromectomy,PSN)。LUNA手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，而LPSN手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要更多的手術(shù)技術(shù)。LPSN的并發(fā)癥包括血管損傷、便秘、泌尿系統(tǒng)癥狀以及乳糜腹水等。文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)血管介入栓塞子宮動(dòng)脈可有效緩解子宮腺肌癥的癥狀，但子宮腺肌癥常常內(nèi)異癥，血管介入治療不能同時(shí)處理盆腔內(nèi)異癥。而且如果子宮病灶廣泛，子宮動(dòng)脈栓塞后病灶大面積壞死，可引起發(fā)熱腹痛等癥狀。在腹腔鏡手術(shù)切除子宮腺肌瘤的阻斷子宮的供血?jiǎng)用}可以有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)獲得組織病理學(xué)證實(shí);(2)減滅病灶減小子宮體積，減輕術(shù)后因?yàn)椴≡顗乃酪鸬奈諢?(3)可以同時(shí)處理內(nèi)異癥。故手術(shù)的效果理論上應(yīng)優(yōu)于單純的子宮腺肌癥病灶切除術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

對(duì)于子宮體積大、手術(shù)操作困難或者貧血的患者，術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放素激動(dòng)劑(GnRH-a)可以減少子宮血運(yùn)、縮小體積、糾正貧血，有利于手術(shù)的操作。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前應(yīng)用GnRH-a3月可以使子宮體積減少50.8%，有利于手術(shù)的操作ⅣJ。