腰椎病手術(shù)的適應(yīng)癥

國(guó)內(nèi)外對(duì)前路手術(shù)適應(yīng)證存在許多不同觀點(diǎn)，認(rèn)為復(fù)位直接、融合率高就擴(kuò)大應(yīng)用者不對(duì)，認(rèn)為失血過(guò)多、手術(shù)困難就不敢應(yīng)用者也不對(duì)。Karteda認(rèn)為腰椎骨折伴神經(jīng)損傷或放射學(xué)檢查提示椎管前方持續(xù)占位就應(yīng)考慮前路手術(shù)，因?yàn)榕R床研究指出椎管內(nèi)占位超過(guò)26%(平均值)，后路手術(shù)依靠韌帶回復(fù)骨塊就無(wú)明顯效果，前路手術(shù)則顯得非常出色。Zdeblick進(jìn)一步明確骨折伴不全癱且證實(shí)硬膜前有骨性壓迫，前路手術(shù)即為絕對(duì)適應(yīng)證;若骨折超過(guò)2～3周且伴有神經(jīng)損傷，后路手術(shù)已不合適，前路手術(shù)可進(jìn)行減壓。

①急性T10以上的爆裂骨折合并脊髓損傷者。②急性胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷有以下情況者，椎管受累T10～T1235%，L145%,L255%;椎管內(nèi)有翻轉(zhuǎn)骨塊壓迫;手術(shù)時(shí)機(jī)超過(guò)傷后1周。③急性胸腰椎旋轉(zhuǎn)性損傷者。④陳舊性胸腰椎骨折合并脊髓損傷，如椎管內(nèi)有壓迫的不完全性脊髓損傷者(可單純減壓);首次后路手術(shù)失敗且脊柱仍不穩(wěn)定者。

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