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成人急性病毒性心肌炎如何診斷?

診斷成人急性病毒性心肌炎需參照以下標(biāo)準(zhǔn)：

(一)在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如嚴(yán)重乏力(心排血量降低)、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等。

(二)上述感染后1～3周內(nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和(或)心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者：

1.房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

2.2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波。

3.多源、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。

4.2個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低

5.頻發(fā)房性早搏或室性早搏。

注：具有1～3任何一項(xiàng)即可診斷;具有4或5，以及無明顯病毒感染史者必須具有以下指標(biāo)之一，以助診斷：

1.有下列病原學(xué)依據(jù)之一：

⑴第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑(如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽(yáng)性，128為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定)。

⑵病毒特異性IgM≥1∶320者為陽(yáng)性(按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下)。上述⑴、⑵如同時(shí)有同種病毒基因陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。

⑶單有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性，可能為其它腸道病毒感染。

⑷從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測(cè)出腸道病毒或其他病毒基因片段。

2.左室收縮功能減弱(經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí))。

3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測(cè)定。

(三)對(duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。在有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。

在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病(克山病地區(qū))等。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。

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