高血壓性心肌病的治療關(guān)鍵

高血壓性心肌病是指高血壓病引起的左心室壁或左心室腔異常變化，嚴(yán)重者引起左心室肥厚、左心腔擴(kuò)大伴舒張性、收縮性心功能不全的一種繼發(fā)性心肌病。高血壓性心肌病是高血壓病的主要并發(fā)癥之一。高血壓性心肌病的治療關(guān)鍵是有效地控制血壓，盡可能逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

1、高血壓病不伴心肌損害：年輕高血壓患者多為高動力循環(huán)及交感神經(jīng)張力升高，故首選β受體阻滯劑[β受體阻滯劑適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者]。老年人主要是外周阻力升高，應(yīng)首選鈣拮抗劑(如硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮等)或ACEI(如卡托普利、阿拉普利等)類藥物。

2、高血壓病伴左室肥厚、心功能代償：治療目標(biāo)是在降壓的使肥厚心肌及冠狀動脈微血管病變逆轉(zhuǎn)，以防止心功能減退。使用降壓類藥物使血壓保持在正常期約6個月左右，此時如果肥厚心肌逆轉(zhuǎn)部明顯時，可聯(lián)合應(yīng)用 ACEI類藥物和鈣拮抗劑，必要時可用甲基多巴或可樂定。

3、心功能代償?shù)淖笫曳屎癜樾慕g痛：當(dāng)有冠狀動脈狹窄時，用采用PTCA(經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù))或搭橋冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)等。在治療心絞痛的可采用ACEI類藥物和鈣拮抗劑等。

4、高血壓左室肥厚性心力衰竭：當(dāng)臨床出現(xiàn)呼吸困難、組織水腫及冠狀動脈灌注不足的表現(xiàn)時，應(yīng)采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，以提高泵功能。在此階段心臟呈離心性肥厚、心臟擴(kuò)大，則不考慮肥厚心肌的逆轉(zhuǎn)治療，因?yàn)樾募》屎裣撕蠓炊乖瓉硪焉叩淖笫冶趹?yīng)力升的更高，這對左室功能和心肌耗氧均有不利影響。

5、高血壓性心肌病合并心律失常：左室肥厚的高血壓病患者心律失常的發(fā)生率很高，最常見的心律失常為室性期前收縮。在有左房肥大時，可出現(xiàn)房性期前收縮、陣發(fā)性室上速及心房顫動等。首選的降壓藥為β受體阻滯劑、維拉帕米，必要時可加用其他抗心律失常藥。