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原標(biāo)題：腕舟骨缺血性壞死的治療。

腕舟骨缺血性壞死 對(duì)早期舟骨骨壞死，一般行長(zhǎng)期制動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)輕度尺偏3個(gè)月以上，可配合生骨支持及活血化淤等治療，如無效則行手術(shù)治療。骨折不愈合者，將壞死骨塊切除，或全舟骨切除。采用人工假體置換，配合橈骨莖突切除，可解除疼痛，減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。也可采用橈動(dòng)脈腕背支血管束骨內(nèi)移植或行帶血管蒂骨移植。對(duì)有較重的創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，頭狀骨關(guān)節(jié)面已破壞的病例.應(yīng)做橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。對(duì)輕體力工作者可做近排腕骨切除，效果也較滿意。

目前采用顯微外科技術(shù)治療舟骨骨折不愈合及缺血性壞死效果滿意。

厚度的筋膜蒂，就可使移植骨獲得豐富的血液供應(yīng)及靜脈回路。這使傳統(tǒng)骨移植的爬行替代轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯佑线^程，這樣既不過多地增加手術(shù)難度，又可以加速骨折愈合過程。橈骨莖突對(duì)腕舟骨骨折部位的應(yīng)力是造成骨壞死的重要原因之一，又是引起腕關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等晚期合并癥的重要原因。切除橈骨莖突不但有利于骨愈合，又可以消除或減少晚期并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，所以這種方法已經(jīng)得到肯定。但是，單獨(dú)采用這種方法往往不易達(dá)到滿意的效果，將這兩種手術(shù)方法有機(jī)地結(jié)合起來則可收到事半功倍的效果。利用橈動(dòng)、靜脈與橈骨莖突之間的血管、筋膜為蒂，切取帶血運(yùn)的橈骨莖突上方處的骨塊，將骨塊植入舟骨骨槽內(nèi)。因骨塊帶血運(yùn)，使舟骨建立了新的血液供應(yīng)渠道.有利于改善病灶區(qū)的血液循環(huán)。移植的骨塊所帶的骨膜大于骨塊，利用骨膜內(nèi)生骨作用使死骨盡快重建。

(2)帶血管蒂掌骨瓣移位治療舟骨骨折：以第2掌背動(dòng)脈為蒂切取掌骨頭骨瓣，向匠側(cè)轉(zhuǎn)移治療舟骨骨不連及缺血性壞死。

(3)以骨間前動(dòng)脈腕背支為蒂骨膜瓣移位治療手舟骨骨壞死：骨問前動(dòng)脈腕背支是旨間前動(dòng)脈遠(yuǎn)端的終支之一，在旋前方肌上緣穿骨間膜到前臂遠(yuǎn)端背側(cè)，以內(nèi)側(cè)終支和外側(cè)終支與尺動(dòng)脈腕背支、橈動(dòng)脈的腕背支相吻合，解剖位置恒定，這是構(gòu)成骨膜(骨)瓣逆行轉(zhuǎn)位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腕背支起始兩側(cè)恒定分出橈側(cè)骨皮支和尺側(cè)骨皮支，二者的降支分出骨膜支，分布于橈、尺骨遠(yuǎn)段背側(cè)。以骨間前動(dòng)脈腕背支的外側(cè)終支或橈側(cè)骨皮支為蒂，在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)切取骨膜(骨)瓣，由橈動(dòng)脈腕背支供血，血運(yùn)可靠，血管蒂長(zhǎng)，轉(zhuǎn)位靈活。以腕背支外側(cè)終支或以其橈側(cè)骨皮支為蒂的骨膜(骨)瓣，主要用于逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)舟骨骨折、骨不連、舟骨及月骨缺血性壞死。

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