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各種肝膽結石病的臨床表現

(一)膽囊結石：一般不產生絞痛，較大的結石不易引起梗阻，可長期無明顯癥狀，有時偶爾在飯后感覺上腹脹悶或隱痛，且多與吃油膩食物有關。平時常有胃灼熱、噯氣、腹脹等消化不良癥狀，易誤診為"胃病"或"肝炎"，較小結石常可移動而嵌頓于膽囊頸部，出現劇烈膽絞痛，伴惡心嘔吐;如嵌頓結石位置改變而解除梗阻，則膽絞痛即可緩解。發病早期無感染，故無寒戰，發燒，當伴發感染和梗阻時，膽囊可發生化膿、壞疽，甚至穿孔。急性發作大多在飽餐或吃油膩食物后。當平臥時，膽囊結石容易滑入膽囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜間發作。如果這時患者體位改變(如坐起或側睡)，結石松動、滑落，回到膽囊里，梗阻解除，疼痛就會減輕或消失。

(二)膽總管結石：結石可來自于膽囊或肝內膽管，也可原發于膽總管。較小的膽囊結石可經膽囊管墜入膽總管，形成繼發性膽總管結石癥，引起阻塞性黃疸及膽管炎。約75%的病人出現黃疸，黃疸的深淺隨結石嵌頓程度而異，且有波動性升降。如膽石阻塞膽道合并感染時，可同時出現腹痛、高熱與黃疸三聯癥。

(三)肝內膽管結石：近年來，肝內膽管結石的患者越來越少，依據我所的臨床統計資料，這種結石多呈黃褐色、塊狀或泥沙樣膽色素結石，結石的化學成分主要是膽紅素鈣。細菌感染、膽道蛔蟲和膽管阻塞與肝內膽管結石發生有密切關系，也可能因手術后膽管狹窄或膽汁排流不暢所致。臨床表現可因病變部位的不同而多樣化，當結石降入肝外膽管造成膽道梗阻或急性炎癥時，可發生上腹絞痛、寒戰、高熱及黃疸等化膿性膽管炎表現。若結石并未脫落進入肝外膽道，有時也會并發感染，此時可出現寒戰及高熱等敗血癥癥狀，嚴重時出現中毒性休克，但病人可以不出現腹部絞痛及黃疸，故常易誤診。有時肝內膽管結石因長期阻塞肝內膽管，導致肝臟發生病變，如肝組織壞死，形成膿腫，最后使一部分肝臟發生萎縮而失去正常的功能。

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