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支氣管擴(kuò)張病理

繼發(fā)于支氣管-肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于下葉，而左下葉支氣管較細(xì)長(zhǎng)，又受心臟血管的壓迫，影響引流，易發(fā)生感染，更容易發(fā)病。舌葉支氣管開口接近下葉背支，常因下葉感染而受累及，故左下葉與舌葉的支管擴(kuò)張常同時(shí)存在。

支氣管擴(kuò)張的粘膜表面常有慢性潰瘍，纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損傷，由纖維組織替代，管腔變形擴(kuò)張。擴(kuò)張形態(tài)可分為柱狀和囊狀兩種，亦常混合存在。柱狀擴(kuò)張的管壁損害較輕，隨著病變的發(fā)展，破壞嚴(yán)重，變?yōu)槟覡顢U(kuò)張。亦可經(jīng)過治療使病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張與吻合，形成血管瘤，可出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。

支氣管擴(kuò)張發(fā)生反復(fù)感染，其炎癥蔓延到鄰近肺實(shí)質(zhì)，引起不同程度的肺炎、小膿腫或且小葉不張，以及伴有慢性支氣管炎的病理改變，久之可形成肺纖維化和阻塞性肺氣腫，還會(huì)加重支氣管擴(kuò)張。

支氣管擴(kuò)張的早期病變輕又局限，由于肺的儲(chǔ)備能力大，呼吸功能測(cè)定可在正常范圍;病變范圍較大時(shí)，可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣改變;當(dāng)病變嚴(yán)重而廣泛，使支氣管周圍肺纖維化，且累及胸膜或心包時(shí)，肺功能測(cè)定可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，如肺活量減少、殘氣/肺總量比值相對(duì)增加、用力肺活量和第一秒用力肺活量占用力肺活量比值減低、最大通氣量減退。吸入氣體分布不勻，支氣管擴(kuò)張區(qū)引流肺組織肺泡通氣減少，而血流很少受到限制，使通氣/血流比值小于正常，形成肺內(nèi)的動(dòng)靜脈樣分流，以及彌散功能障礙導(dǎo)致低氧血癥。病變嚴(yán)重時(shí)，肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈血管痙攣，肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)，并發(fā)肺原性心臟病，乃至右心衰竭。

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