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創(chuàng)傷后面癱的治療

創(chuàng)傷后面癱多由于顳骨骨折所致。早期患者因嚴重顱腦外傷多就診于神經(jīng)外科。因面癱就醫(yī)多在傷后2周以上，臨床上，顳骨骨折以縱形骨折為多見，其中15%可并發(fā)面神經(jīng)損傷，產(chǎn)生面癱;橫形顳骨骨折很少見，但其并發(fā)面神經(jīng)損傷者可多達50%。

(1)縱形顳骨骨折：骨折線由顳鱗部始，經(jīng)外耳道骨部后上，穿鼓室頂和迷路向內(nèi)，終止于頸內(nèi)動脈管和棘孔處，常并發(fā)腦脊液漏和傳導(dǎo)性耳聾。有報導(dǎo)，此種骨折時面神經(jīng)管損傷占 18%，其中，完全性面神經(jīng)斷離者占28.5%，神經(jīng)內(nèi)血腫占53.5%。1/3患者發(fā)生巖淺大神經(jīng)撕傷。

此種創(chuàng)傷，即時性完全性面癱應(yīng)盡早手術(shù)治療;遲發(fā)性或不完全性面癱，應(yīng)積極保守治療，但發(fā)生神經(jīng)變性時應(yīng)立即手術(shù)治療。

(2)橫形骨折：骨折線由后向前橫過迷路，經(jīng)頸靜脈孔，前庭抵內(nèi)耳道，呈"丫"型骨折線，20%面神經(jīng)損傷于迷路段近心端，其次位于鼓室內(nèi)壁;面神經(jīng)多是完全性斷離，常合并血鼓室和感音性全聾。手術(shù)探查，除酌情進行神經(jīng)吻合和移植外，還應(yīng)考慮進行咽鼓管顳肌填塞和外耳道閉鎖術(shù)，以杜絕顱內(nèi)繼發(fā)性感染。

近20年，許多新技術(shù)應(yīng)用于面神經(jīng)外科領(lǐng)域，神經(jīng)移植術(shù)，血管化神經(jīng)移植術(shù)，跨面神經(jīng)移植術(shù)，血管化游離肌肉移植術(shù)及血管神經(jīng)化游離肌肉移植術(shù)已廣泛應(yīng)用于面神經(jīng)外科，并獲得良好療效。

非手術(shù)治療，以藥物及物理治療為主。藥物治療除傳統(tǒng)的神經(jīng)營養(yǎng)藥及激素類藥物外，近十年神經(jīng)生長因子(NGF)已廣泛應(yīng)用于臨床。物理療法中功能訓(xùn)練顯得更為有效。中草藥及針灸在我國應(yīng)用也很廣泛。

顱腦外傷后出現(xiàn)的面癱應(yīng)由神經(jīng)外科及耳鼻咽喉科?？漆t(yī)生為主治療，后遺癥期可以針刺、中藥等治療和進行理療康復(fù)。

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