肝膽結石術前定位診斷的重要性與必要性

肝內膽管結石由于分布范圍、結石數量伴同肝膽管和肝臟的改變，以往手術情況等因素可影響手術方式的選擇、手術的施行及術后殘留結石的發生。文獻報道殘石率達30.36%，因此術前定位診斷顯得非常重要與必要，術前經過B超、CT、ERCP、MRCP及PTC的檢查可以明確結石的分布，膽管狹窄的部位、程度、范圍以及膽管擴張的狀態，排除合并腫瘤、膿腫病變，初步確定實施手術方案的可能，盡可能降低殘石率，減少并發癥。本組B超檢查45例(100%)，CT掃描35例(77.8%)，ERCP檢查12例(26.7%)，MRCP檢查2例(4.4%)，術后殘留結石6例(13.3%)，殘石率明顯下降。

積極預防并發癥發生：肝內膽管結石病人由于病程長、營養狀態差、肝功能不同程度受損、凝血功能障礙以及免疫力下降等因素存在，而肝切除術比較復雜，創傷性大。肝切除術治療肝內膽管結石中可能引發一定的并發癥。本組發生并發癥8例，占17.8%，其中膽瘺與感染較常見。因此筆者認為預防肝切除術后并發癥需注意以下幾點:

(1)術前積極糾正低蛋白血癥、轉氨酶及凝血酶原時間，加強肝糖原的儲備;

(2)選擇適當的手術時機，避免急診肝切除，對于急性膽管炎發作的病人，可先作膽道引流，1～3個月后才行肝切除術;

(3)肝斷面嚴密止血，牢靠結扎斷面管道，細致沖洗術野，最后斷面由大網膜、生物膠等覆蓋，建立通暢引流;

(4)麻醉后開腹前使用有效的半衰期長的抗生素，術后應用TPN治療。