肝膽結(jié)石術(shù)前定位診斷的重要性與必要性

肝內(nèi)膽管結(jié)石由于分布范圍、結(jié)石數(shù)量伴同肝膽管和肝臟的改變，以往手術(shù)情況等因素可影響手術(shù)方式的選擇、手術(shù)的施行及術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道殘石率達(dá)30.36%，因此術(shù)前定位診斷顯得非常重要與必要，術(shù)前經(jīng)過(guò)B超、CT、ERCP、MRCP及PTC的檢查可以明確結(jié)石的分布，膽管狹窄的部位、程度、范圍以及膽管擴(kuò)張的狀態(tài)，排除合并腫瘤、膿腫病變，初步確定實(shí)施手術(shù)方案的可能，盡可能降低殘石率，減少并發(fā)癥。本組B超檢查45例(100%)，CT掃描35例(77.8%)，ERCP檢查12例(26.7%)，MRCP檢查2例(4.4%)，術(shù)后殘留結(jié)石6例(13.3%)，殘石率明顯下降。

積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：肝內(nèi)膽管結(jié)石病人由于病程長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、肝功能不同程度受損、凝血功能障礙以及免疫力下降等因素存在，而肝切除術(shù)比較復(fù)雜，創(chuàng)傷性大。肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中可能引發(fā)一定的并發(fā)癥。本組發(fā)生并發(fā)癥8例，占17.8%，其中膽瘺與感染較常見(jiàn)。因此筆者認(rèn)為預(yù)防肝切除術(shù)后并發(fā)癥需注意以下幾點(diǎn):

(1)術(shù)前積極糾正低蛋白血癥、轉(zhuǎn)氨酶及凝血酶原時(shí)間，加強(qiáng)肝糖原的儲(chǔ)備;

(2)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，避免急診肝切除，對(duì)于急性膽管炎發(fā)作的病人，可先作膽道引流，1～3個(gè)月后才行肝切除術(shù);

(3)肝斷面嚴(yán)密止血，牢靠結(jié)扎斷面管道，細(xì)致沖洗術(shù)野，最后斷面由大網(wǎng)膜、生物膠等覆蓋，建立通暢引流;

(4)麻醉后開(kāi)腹前使用有效的半衰期長(zhǎng)的抗生素，術(shù)后應(yīng)用TPN治療。